Challenges and Opportunities to Scale Up Cardiovascular Disease Secondary Prevention in Latin America and the Caribbean

Cardiovascular disease (CVD) is the leading cause of death throughout the world; however, a reduction of 21% (age-standardized cardiovascular mortality rates per 100,000 inhabitants) was observed between 1990 and 2010, with more substantial reductions in CVD mortality evident in high-income countries (w42% reduction in CVD deaths).

Valoración mediante ecocardiografía bidimensional del área y el volumen de la aurícula derecha indexados en el área de superficie corporal en población sana / Two-dimensional echocardiographic assessment of area and volume of the right atrium indexed to the body surface in a healthy population group

Objetivo: Determinar el área y el volumen normal de la aurícula derecha indexándola en la superficie corporal mediante ecocardiografía bidimensional en población sana para contar con estos valores como referente ante estudios futuros de población no sana. Metodología: Estudio observacional descriptivo. Resultados: Se incluyeron 64 pacientes sanos, entre los 17 y 68 años de edad, que cumplían los criterios de selección. El promedio de edad fue de 34 años (DE ± 12,19) y la razón de masculinidad fue de 1:1,78, encontrándose un promedio del área de la aurícula derecha calculado en 12,2 cm² (DE ± 1,46) con un mínimo observado en 10 cm² y un máximo de 16 cm². Además de esta medición, para esta cavidad se calculó el volumen, donde se observó un promedio de 28,7 mL, con un mínimo de 19 mL y un máximo de 42 mL (DE ± 5,19). Conclusiones: Este es el primer estudio en Colombia que reporta los valores normales indexados en el área de superficie corporal, del área y el volumen de la aurícula derecha en población sana.

Objective: To determine the area and normal volume of the right atrium indexing it to the body surface by means of a two-dimensional echocardiogram in a health population group in order to obtain the baseline values for future studies of unhealthy population groups. Methods: Descriptive observational study. Results: 64 healthy patients were included, aged 17 to 68, who fulfilled all selection criteria. The average age was 34 years old (SD ± 12.19) and the male:female ratio was of 1:1.78, finding an average right atrium area of 12.2 cm² (SD ± 1.46), a minimum of 10 cm² and a maximum of 16 cm². In addition to this measurement, for this cavity the volume was also calculated, where an average of 28.7 mL, with a minimum of 19 mL and a maximum of 42 mL (SD ± 5.19) was observed. Conclusions: This is the first study in Colombia to report normal values indexed to the body surface of the area and volume of the right atrium in a healthy population group.

Enfermera especialista en ultrasonido cardíaco. Propuesta de formación en Colombia / "Nurse specialist in cardiac ultrasound. Proposal for training in Colombia

La sonografía cardíaca en Colombia muestra un comportamiento muy similar al del resto del mundo, en donde el acelerado desarrollo tecnológico en imágenes diagnósticas sumado a la escasez del recurso profesional certificado, han hecho que se incluyan en nuestros equipos de trabajo, personal de la salud, con la debida formación y el entrenamiento requerido para la correcta ejecución de esta ayuda diagnóstica. Se realiza una revisión del tema y se hace una propuesta de formación académica idónea para este campo en Colombia, donde se describen, entre otros aspectos, rol, cualidades y competencias, así como perfil profesional y ocupacional.

The practice of cardiac sonography in our country shows a very similar behavior to the rest of the world, in which accelerated technological development is coupled with a scarcity of certified professionals in the diagnostic imaging field. These professionals must be included in our teams. We need health personnel with appropriate training for the proper implementation of this diagnostic methodology. We performed a comprehensive review of the subject worldwide and made an ideal academic proposal for this field in Colombia, describing among other things, their role, qualities and competencies, professional and occupational profile.

Ecocardiografía en infarto agudo del miocardio / Echocardiography in acute myocardial infarction

La ecocardiografía es la primera línea de diagnóstico en la fase aguda del infarto agudo del miocardio. Provee información invaluable sobre la estratificación de riesgo, valoración a corto y largo plazo, características hemodinámicas y utilidad en el reconocimiento de la mayoría de complicaciones mecánicas relacionadas con dicho evento. En este artículo se describen algunos parámetros ecocardiográficos que han mostrado evidencia para detectar pacientes en riesgo de pobre pronóstico así como para determinar el tratamiento y las intervenciones de los síndromes coronarios agudos. En conclusión, la ecocardiografía brinda información pronóstica significativa en el manejo de pacientes con infarto agudo del miocardio y debería emplearse en la evaluación rutinaria de este tipo de pacientes.

Echocardiography is the first line of diagnosis in the acute phase of myocardial infarction. It provides invaluable information about risk stratification, assessment of short and long term prognosis, hemodynamic features, and helps to identify the most common mechanical complications related to acute myocardial infaction. In this article, some of the echo cardiographic parameters are decribed that have provided evidence for the detection of those patients at risk of a poor prognosis, and equally important to determine the treatment and interventions in acute coronary syndromes. In conclusion, echocardiography provides strong prognostic information in the management of patients with recent myocardial infarction and should be used always in the routine evaluation of these patients.

Vena cava superior izquierda persistente / Persistent left superior vena cava

La vena cava superior izquierda persistente es la anomalía más común del drenaje venoso del tórax y con frecuencia acompaña a otras anomalías congénitas. Generalmente, su hallazgo es incidental durante la inserción de catéteres venosos centrales. Su diagnóstico puede hacerse por medio de múltiples técnicas de imagen. El principal hallazgo ecocardiográfico es un seno coronario dilatado que sugiere la presencia de vena cava superior izquierda persistente. Cuando ésta drena en la aurícula izquierda, urge la corrección del defecto. Aunque habitualmente tiene un curso benigno, siempre que se documente vena cava superior izquierda conviene buscar otras anomalías congénitas.

Persistent left superior vena cava (PLSVC) is the most common variation of the thoracic venous system and it is frequently associated with other congenital defects. Its presence is usually detected during the central venous catheter insertion. An echocardiographic finding of a dilated coronary sinus is the most frequent indirect sign of PLSV presence. When this abnormal vessel drains into the left atria, a repair procedure is indicated. PLSVC course is usually benign, but when found, a search for an associated congenital cardiovascular defect is mandatory.

Necrosis licuefactiva del anillo / Liquefactive necrosis of the mitral ring

La calcificación del anillo mitral es una entidad crónica degenerativa del anillo fibroso de la válvula mitral, que compromete el anillo posterior, y acarrea factores de riesgo similares a los de la aterosclerosis. La necrosis licuefactiva o caseosa del anillo mitral, es una patología menos reconocida y descrita, que consiste en una calcificación perianular extensa, con apariencia característica de gran masa esférica con un área ecolúcida central, similar a una masa o tumor, compuesta por una mezcla de calcio, ácidos grasos y colesterol, la cual, con frecuencia, se confunde con abscesos miocárdicos, tumores o trombos, y en algunos casos conduce a procedimientos quirúrgicos innecesarios. Su hallazgo es incidental durante la realización de ecocardiografía; generalmente está asociada con un pronóstico benigno, aunque algunas veces puede comprometer funcionalmente la válvula mitral y desencadenar insuficiencia o estenosis importante desde el punto de vista clínico. Se presenta el caso de una paciente de 63 años con necrosis licuefactiva, diagnosticada inicialmente de manera errónea con trombo atrial, quien pudo haber sido sometida a un procedimiento quirúrgico innecesario. Se discuten las imágenes características y los diagnósticos diferenciales de esta patología.

Calcification of the mitral annulus is a chronic degenerative process of the mitral valve fibrous ring which involves the posterior ring and has similar risk factors as those of atherosclerosis. Liquefactive or caseous necrosis of the mitral annulus is a less recognized and described pathology which consists of an extensive periannular calcification with characteristic appearance of a large spherical mass with a central echolucent area, similar to a mass or tumor. It is composed of a mixture of calcium, fatty acids and cholesterol and is often confused with myocardial abscesses, tumors or thrombi, and in some cases may lead to unnecessary surgical procedures. Its finding is incidental during echocardiography, and is usually associated with a benign prognosis, although sometimes can compromise functionally the mitral valve and trigger insufficiency or significant stenosis from a clinical point of view. We report the case of a 63 year old female patient with liquefactive necrosis initially misdiagnosed as atrial thrombus who could have been subjected to an unnecessary surgical procedure. Characteristic images and differential diagnosis of this pathology are discussed.

Ausência congênita do pericárdio / Congenital absence of the pericardium

Apresentamos um relato de caso no qual o diagnóstico de ausência congênita do pericárdio (ACP) foi, inicialmente, suspeito na análise ecocardiográfica bidimensional, devido à presença do ápice posterior deslocado na janela das quatro câmaras na direção da linha axilar média. Posteriormente, o diagnóstico foi confirmado por um raio-x do tórax, ressonância magnética e tomografia computadorizada do tórax.

We report a case in which the diagnosis of congenital absence of the pericardium (ACP) was initially suspected in two-dimensional echocardiographic analysis due to the presence of the apex later moved in the window of the four chambers in the direction of the midaxillary line. Subsequently, the diagnosis was confirmed by a chest x-ray, magnetic resonance imaging and computed tomography.

Valoración de la función contráctil del ventréculo derecho por deformación en escala de grises bidimensional en una población con hipertensión pulmonar / Assessment of the right ventricle contractile function by two dimensional speckle tracking in a population with pulmonary hypertension

La cuantificación de la función del ventréculo derecho continúa en evolución, pese a que su valoración es difécil debido a la geometréa compleja de esta cámara cardiaca. OBJETIVO: caracterizar la función del ventréculo derecho mediante el cálculo de la deformación, la tasa de deformación longitudinal de la pared libre del ventréculo derecho, la fracción de eyección y los volúmenes de dicho ventréculo, a través de la valoración por deformación en imágenes de seguimiento por escala de grises bidimensional. Asé mismo, realizar una comparación con la medición del desplazamiento del anillo tricúspide en pacientes con hipertensión pulmonar y en población sana. METODOLOGÍA: estudio observacional, descriptivo. RESULTADOS: se incluyeron 120 pacientes, de los cuales 80 sufréa hipertensión pulmonar y 40 eran sanos. La deformación global de la pared libre del ventréculo derecho fue significativamente menor en el grupo con hipertensión pulmonar en comparación con los pacientes sanos (-20,5 ± 6 vs -25 ± 4,5; p<0,001); la deformación regional presentó un comportamiento similar. La tasa de deformación longitudinal global, no mostró diferencias significativas entre los grupos. Se encontró una correlación significativa entre el desplazamiento del anillo tricúspide y la fracción de eyección del ventréculo derecho (r=0,49; p<0,001) y una correlación inversa entre el desplazamiento del anillo tricúspide y la deformación longitudinal global de la pared libre del ventréculo derecho (r= -0,41; p<0,001). CONCLUSIÓN: la valoración de la función ventricular regional del ventréculo derecho por deformación en imagen de seguimiento por escala de grises bidimensional, puede ser una herramienta útil para la valoración de la función sistólica ventricular derecha en pacientes con hipertensión arterial pulmonar.

Quantification of right ventricular function continues to evolve, even though his assessment is difficult due to the complex geometry of this cardiac chamber. OBJECTIVE: to characterize right ventricular function by calculating the strain, the longitudinal strain rate of the right ventricular free wall and the ejection fraction and volumes of the ventricle through assessment of the strain by two-dimensional speckle tracking, and to compare it with tricuspid annulus peak systolic excursion (TAPSE) in patients with pulmonary hypertension and in healthy population. METHODS: observational descriptive study. RESULTS: We included 120 patients, of whom 80 suffered from pulmonary hypertension and 40 were healthy. The overall strain of the right ventricular free wall was significantly lower in the group with pulmonary hypertension compared to healthy subjects (-20.5 ± 6 vs. -25 ± 4.5; p <0.001); regional strain showed similar behavior. The overall longitudinal strain rate showed no significant differences between groups. We found a significant correlation between TAPSE and ejection fraction of the right ventricle (r = 0.49; p <0.001) and an inverse correlation between TAPSE and global longitudinal strain of the right ventricle free wall (r = -0.41; p <0.001). CONCLUSION: the assessment of regional right ventricular function by two dimensional speckle tracking can be a useful tool for assessing right ventricular systolic function in patients with pulmonary arterial hypertension.

Mixoma atrial: multiples formas de presentacion: reporte de casos y discusion del tema

Los tumores primarios del corazón son raros con una incidencia en autopsia que varia entre 0.0017 y 0.19%. Estos pueden ser clasificados en benignos y malignos. El 75% de estos tumores son benignos y cerca de la mitad de los tumores benignon son mixomas los cuales se encuentran en la mayoria de los casos en las cavidades izquierdas principalmente la aurícula izquierda. Las manifestaciones clínicas de los mixomas son variables y dependen del sitio de localización del tumor. Se presentan 3 casos de mixomas atriales com multiples formas de presentación.

mantisGRID: a grid platform for DICOM medical images management in Colombia and Latin America.

This paper presents the mantisGRID project, an interinstitutional initiative from Colombian medical and academic centers aiming to provide medical grid services for Colombia and Latin America. The mantisGRID is a GRID platform, based on open source grid infrastructure that provides the necessary services to access and exchange medical images and associated information following digital imaging and communications in medicine (DICOM) and health level 7 standards. The paper focuses first on the data abstraction architecture, which is achieved via Open Grid Services Architecture Data Access and Integration (OGSA-DAI) services and supported by the Globus Toolkit. The grid currently uses a 30-Mb bandwidth of the Colombian High Technology Academic Network, RENATA, connected to Internet 2. It also includes a discussion on the relational database created to handle the DICOM objects that were represented using Extensible Markup Language Schema documents, as well as other features implemented such as data security, user authentication, and patient confidentiality. Grid performance was tested using the three current operative nodes and the results demonstrated comparable query times between the mantisGRID (OGSA-DAI) and Distributed mySQL databases, especially for a large number of records.

Terapia de resincronización cardiaca: experiencia, seguimiento clínico y ecocardiográfico, y optimización del dispositivo con ecocardiografía / Heart resynchronization therapy: experience, clinical follow-up and optimization of the device with echocardiography

Antecedentes: en pacientes con falla cardiaca avanzada, clase funcional III-IV, la mortalidad alcanza el 50 porciento a un año y el 80 porciento a dos años. Algunos permanecen sintomáticos y tienen pobre estado funcional a pesar del tratamiento farmacológico. La terapia de resincronización cardiaca es una alterativa terapéutica que mejora la hemodinámica y los síntomas en estos pacientes. Objetivo: analizar la experiencia en el manejo de la falla cardiaca con dispositivos de terapia de resincronización cardiaca con o sin cardiodesfibrilador. Diseño metodológico: se realizó un estudio de intervención, sin asignación aleatoria de los pacientes, con evaluación antes y después de la intervención...

Antecedents: in patients with advanced heart failure, functional class III-IV, mortality reaches 50% at one year and 80% at two years. Some remain asymptomatic and have a poor functional state, regardless of the pharmacologic treatment. Heart resynchronization therapy is a therapeutic alternative that improves hemodynamic and symptoms in these patients. Objective: to analyze the experience in the management of heart failure with heart resynchronization therapy devices with or without cardio defibrillator. Methodologic design: an intervention study without aleatory patients' assignment, with evaluation before and after the intervention. Results: the cohort was constituted by 82 patients. 73% were men. Mean age was 65.4 ± 11.9 years. The etiology was non-ischemic in 50 patients and ischemic in 32. Mean initial ejection fraction was 19.4% ± 11.7%. Initial functional class was class III - IV in 85% of cases and all patients received optimal medical treatment. During the follow-up, it was observed improvement of functional class, diastolic function, diastolic diameter of left ventricle, ejection fraction, mitral insufficiency, left atrial area, systolic lung pressure, synchrony parameters and myocardial function index with statistical significant difference in relation to the initial value (p<0.05). Survival at 44 months was 72%. Conclusion: the experience with heart resynchronization therapy and clinical and echocardiographic follow-up of the studied patients is similar to that found in other studies described in the literature.

Miocardiopatía por estrés (miocardiopatía tipo takotsubo): presentación de un caso clínico y revisión de la literatura / Stress cardiomyopathy (Takotsubo): case presentation and literature review

La miocardiopatía por estrés o tipo takotsubo es un síndrome de aturdimiento miocárdico intenso, precipitado por situaciones de estrés agudo asociado con liberación suprafisiológica de catecolaminas. La disfunción ventricular izquierda es severa, característicamente reversible y de muy buen pronóstico. La arteriografía coronaria no demuestra lesiones coronarias significativas y la elevación de las enzimas de daño miocárdico es leve. También se conoce como miocardiopatía tipo takotsubo o como abombamiento apical transitorio del ventrículo izquierdo. Afecta con mayor frecuencia a mujeres ancianas y rara vez al hombre. Se presenta el caso clínico de una paciente con este tipo de miocardiopatía en el que se hace una revisión de la literatura, con énfasis en su forma de presentación clínica, hallazgos del electrocardiograma, enzimas cardiacas, alteraciones características de la contractilidad, fisiopatología, pronóstico y tratamiento.

Stress cardiomyopathy -Takotsubo cardiomyopathy- is a syndrome of intense myocardial stunning, resulting from acute stress situations accompanied by high catecholamine release. It is also known as Takotsubo cardiomyopathy or as transient apical left ventricular ballooning. Left ventricular systolic dysfunction is severe, reversible and has a good prognosis. Coronary arteriography doesn’t show significant coronary lesions and the serum enzymes elevation is minor. It affects predominantly old women and is very rare in men. A case of an old patient with this type of cardiomyopathy is presented and a review of literature is made, emphasizing its clinical manifestations, electrocardiographic findings, cardiac serum enzymes, characteristic contractility alterations, physiopathology, prognosis and treatment.

Ventrículo izquierdo no compacto/ventrículo izquierdo hipertrabeculado / Non-compact left ventricle/hypertrabeculated left ventricle

El ventrículo izquierdo no compacto/ventrículo izquierdo hipertrabeculado, es un tipo de miocardiopatía que se produce por el cese del proceso de compactación normal del ventrículo izquierdo durante la embriogénesis temprana. Se asocia con anormalidades cardiacas (cardiopatías congénitas) y extracardiacas (alteraciones neurológicas, faciales, hematológicas, cutáneas, esqueléticas y endocrinológicas). Esta entidad con frecuencia pasa desapercibida y usualmente sólo se detecta en centros médicos con experiencia en el diagnóstico y tratamiento de pacientes con miocardiopatías. Muchos casos de ventrículo izquierdo no compacto se han confundido inicialmente con diagnósticos de miocardiopatía hipertrófica, fibroelastosis endocárdica, miocardiopatía dilatada, miocardiopatía restrictiva y fibrosis endocárdica. Se presenta el caso de un paciente de 74 años, con historia de hipertensión arterial crónica y diabetes mellitus, dolor precordial y disnea leve, a quien durante un examen ecocardiográfico se le encontraron signos de miocardiopatía del tipo ventrículo izquierdo no compacto. Además, se hace una revisión de la literatura que existe acerca de esta entidad.

Aneurismas y seudoaneurismas de injertos venosos coronarios / Aneurysms and pseudo aneurysms from coronary venous grafts

Los aneurismas y seudoaneurismas de injertos de vena safena aortocoronarios, son una complicación inusual de la cirugía de revascularización miocárdica. En este reporte se presenta el caso de un paciente de género masculino de 61 años de edad, quien sufrió un infarto del miocardio de la pared inferior 14 años atrás. La angiografía coronaria mostró enfermedad severa de dos vasos. Se realizó anastomosis de la arteria mamaria interna izquierda, al tercio medio de la descendente anterior e injerto de vena safena al tercio distal de la arteria coronaria derecha. En marzo de 2003, consultó por dolor anginoso. La radiografía de tórax reveló una masa paracardiaca derecha. La arteriografía coronaria mostró aneurisma del puente venoso a la arteria coronaria derecha. Durante la evolución presentó hemoptisis masiva; se hizo cirugía y se halló fístula de aneurisma de puente venoso coronario al lóbulo medio del pulmón derecho. En este artículo se hace una revisión de la etiología, los hallazgos clínicos, la metodología diagnóstica y el tratamiento actual de esta entidad. Hasta la fecha de esta publicación se reportan aproximadamente 60 casos en la literatura inglesa.